第1部. 腹腔鏡手術を踏まえた癒着防止材の臨床ニーズ

(2016年2月10日 10:00〜11:30)

　消化器外科領域においては近年低侵襲手術である内視鏡外科手術が多くの分野で応用されている。本術式はこれまでの開腹術に比べ、整容性をはじめとした身体的負担の軽減や入院期間の短縮の観点から利点が多い。また本術式は合併症としての癒着による腸閉塞が起こりにくいとわれている。 今回講座では我々が行っている消化器外科領域における主要疾患の内視鏡外科手術の代表的な手技を供覧する。その上で術後癒着に対する防止に関しその手技と工夫について供覧するとともに癒着防止材の種類、その使用法や今後の課題などについて解説する。

1. 本邦における内視鏡外科手術の変遷と現況
2. 当院の現況
   • 手術内容・件数および臨時手術内容・件数の推移
   • 内視鏡外科手術内容と件数の推移
   • 腹部救急外科領域手術内容と件数の推移
3. 基本的な手術手技
   • 大腸がんにおける開腹術および内視鏡外科手術手技
   • 消化器外科領域主要疾患における内視鏡外科手術手技
4. 癒着防止材の使用法と工夫点
   • 開腹術における癒着防止法の実際
   • 内視鏡外科手術における癒着防止法の実際
5. 消化器外科領域において使用される癒着防止材と今後の課題
   • 素材、形状、用途、感染対策を中心に
• 質疑応答

第2部. 外科材料 (癒着防止材など) の挿入デバイスの開発

(2016年2月10日 12:15〜13:45)

　近年、内視鏡技術の進歩に伴い単孔式あるいは減孔式腹腔鏡手術が広く行われるようになってきたが、こうした手術で多用される細径ポート (直径5mmの筒) からガーゼを挿入する方法がなく円滑な手術の妨げになっていた。そこで専用のステンレス管を使ったガーゼ挿入方法 (トルネードガーゼ法) を考案し、臨床応用している。 今回はこのデバイスを生かした術式の工夫を供覧し、さらに、この発想を発展させた新規デバイスの開発と他の外科材料 (止血剤や癒着防止フィルム) への応用にむけた今後の展開について言及する。

• 質疑応答

第3部. 薬剤溶出性のハイドロゲル癒着防止材の開発

(2016年2月10日 14:00〜16:00)

　キマーゼは肥満細胞に含まれる酵素で、炎症や線維化形成に関わる因子を活性化する。 外科手術後の患部では臓器間で癒着が形成されることがあり、形成部位では肥満細胞の集積とキマーゼ活性の増加を認められる。キマーゼ活性を抑えることが癒着防止につながると考えられ、キマーゼ阻害薬による癒着予防は機序の面から期待されてきた。キマーゼ阻害薬を含浸させたハイドロゲル (京都大学再生医科学研究所・田畑泰彦教授との共同研究) は,癒着形成部位でキマーゼ阻害薬を高濃度に徐放することを可能にし,強力な癒着予防を実現した。本講座では演者の研究例を踏まえて今後の癒着防止材を聴講者の皆様と模索したい。

1. キマーゼという酵素について
2. キマーゼの癒着形成における役割
3. キマーゼ阻害薬を用いた癒着予防の機序
4. ハイドロゲルについて
5. ハイドロゲルの医療応用例
6. キマーゼ含有ハイドロゲルを用いた癒着予防効果
7. キマーゼ含有ハイドロゲルの今後の可能性
• 質疑応答

第4部. 癒着防止効果と止血機能を有する生体接着性ゲルの開発

(2016年2月10日 16:15〜17:15)

　癒着防止材、止血材に求められる性能を解説し、これらを達成するための新しい医用材料の開発、動物実験、臨床での効果について紹介する。

1. 癒着防止材に求められる性能
   1. 水和ゲルの生体適合性と癒着防止効果
   2. 組織接着性
   3. 生分解性
2. 生体接着性ゲル
   1. 生体接着性高分子 ポリアクリル酸 (PAA)
   2. PAAとポリビニルピロリドン (PVP) との水素結合ゲル
   3. 水に膨潤するPAA/PVPゲルの開発
3. 生分解性材料
   1. 一般の生分解性材料
   2. PAA/PVPゲルの生分解性
4. PAA/PVPゲルの癒着防止材への応用
   1. PAA/PVPゲルの癒着防止効果
5. PAA/PVPゲルの止血材への応用
   1. 止血材の種類
      1. 素材による分類
      2. 使用部位による分類
      3. 出血量による分類
   2. 抗凝血剤服用患者の止血
   3. PAA/PVPゲルの止血効果
      1. PAA/PVPゲルの止血メカニズム
      2. PAA/PVPゲルの止血効果
6. 臨床応用と製品化
   1. 外傷、採血後の止血
   2. 抜歯後の止血
   3. 製品化
• 質疑応答