レセプト審査にコンピュータが導入されて10年、突合・縦覧点検が始まって1年が経過した。今や審査はシビアになり、減点が激増している。患者によい治療を提供しかつ医業経営を守るためにどのようにして審査に対処するか、その対策を考える。

• 1.審査はどのように行われているか
  • (1) 審査委員会の仕組み
  • (2) 審査の方法
• 2.レセプトの電子化で審査が変質
  • (1) コンピュータを活用した審査の実際
  • (2) 審査はコンピュータと職員に依拠している
• 3.突合・縦覧点検を検証する
  • (1) 突合・縦覧点検の方法
  • (2) 突合・縦覧点検の1年
  • (3) 突合・縦覧点検による減点事例
• 4.減点にどう対応するか
  • (1) 院内対策の確立
  • (2) 根拠に基づく診療
  • (3) 事務的に正確な請求
• 5.減点対策のキーは再審査請求にある
  • (1) 再審査請求をしなければ目をつけられる
  • (2) 再審査請求のテクニック
  • (3) 再審査請求は審査を改善する